Ишемическая болезнь сердца – основной объект стресс-эхокардиографического исследования.

Ишемическая болезнь сердца – основной объект стресс-эхокардиографического исследования. Классический и альтернативный «ишемический каскад».

Основное клиническое применение стресс-эхокардиография (стресс-ЭХОКГ) находит в обследовании больных с различными формами ишемической болезни сердца (ИБС). ИБС в настоящее время является наиболее распространённым заболеванием, приводящим к инвалидизации и смерти в развитых странах. Под ИБС понимают поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.

Понятие ИБС охватывает как острые преходящие, так и хронические патологические состояния, которые обусловлены органическим поражением коронарных артерий (стенозирующий атеросклероз, тромбоз) или нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушение регуляции тонуса).

При ИБС патогенетически значимы лишь те расстройства коронарного кровообращения, которые приводят к ишемическим, некротическим или фиброзным изменениям миокарда. Еще в 1935 году R. Tennant и C. Wiggers экспериментально отмечали появление нарушений локальной сократимости стенок левого желудочка при пережатии коронарной артерии. Клинические проявления органической или динамической ишемии миокарда, некроза или фиброза сердечной мышцы могут быть диагностированы с использованием клинических данных и результатов специальных инструментальных и лабораторных исследований. Система коронарного кровообращения, благодаря механизмам ауторегуляции, обладает удивительной приспособляемостью к различным воздействиям. Часто в состоянии покоя больные, даже с тяжелым стенозирующим коронарным атеросклерозом, не имеют клинических и инструментально-лабораторных проявлений ИБС. Поэтому для выявления несоответствия метаболических потребностей сердечной мышцы и состояния коронарного кровообращения стали использовать различные нагрузочные пробы (стресс-тесты), провоцирующие увеличение потребности миокарда в кислороде и вызывающие появление инструментальных и клинических признаков ишемии миокарда.

Снижение коронарного кровотока сопровождается нарушением различных звеньев функционирования сердца. При острой или хронической ишемии в миокарде последовательно возникает ряд взаимосвязанных событий: нарушение перфузии, метаболические нарушения, нарушение диастолической функции, нарушение систолической функции. Большинством исследователей принято называть ряд последовательно возникающих нарушений перфузии, метаболизма, диастолической, систолической функции сердца и синдрома стенокардии классическим ишемическим каскадом.

Однако, подобная последовательность функционально-морфологических нарушений возникает при наличии двух основных условий:

В большинстве случаев локальное нарушение сократимости стенок сердца (асинергия) возникает посленарушения перфузии миокарда, но до появления других проявлений ишемии, таких как синдром стенокардии и депрессия сегмента ST. Таким образом, нарушение локальной сократимости миокарда является одним из наиболее ранних признаков ишемии миокарда.

При отсутствии стеноза основных эпикардиальных артерий не менее чем на 50 – 70% , при заболеваниях мелких интрамиокардиальных сосудов, гипертрофии миокарда левого желудочка, при повышении конечного диастолического давления в левом желудочке может возникать так называемый альтернативный («резервный») ишемический каскад. В этом случае изменяется классическая последовательность функционально-морфологических нарушений. В начале могут появиться электрокардиографические, а уже затем клинические и эхокардиографические признаки ишемии.