TTE Browser

Трансторакальная эхокардиография – это ультразвуковое диагностическое исследование сердца, при котором ультразвуковой датчик располагается на поверхности тела человека. Эхокардиография за последние годы стала методом выбора в диагностике перикардитов, различных пороков сердца, кардиомиопатий, опухолей сердца, травматических повреждениях сердца, оказывает существенную помощь при обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и т.д и т.п.

Отцом ультразвука по праву считается L. Spallanzani (1729–1799), который впервые высказал мысль об использовании летучими мышами с целью ориентирования в пространстве, отраженного неслышного звука. После гибели «Титаника» в 1912 году впервые предлагается использовать эффект отраженного эха для обнаружения потонувшего объекта. Для целей медицинской диагностики, при исследовании головного мозга. ультразвук впервые предложил использовать австриец К. T. Dussik в 1941 году. В начале 50-х годов в Швеции, Edler и C. H. Hertz, впервые стали использовать эхо-эффект ультразвука в М-режиме при исследовании сердца. В 60-е годы XX века произошел значительный прогресс в развитии эхокардиографии в режиме 2D.

В XIX веке австриец C. A. Doppler (1803–1853) описал эффект изменения частоты волн при изменении скорости объекта генерирующего эти волны. Исследования скорости кровотока с использованием допплеровской технологии для изучения движения структур сердца, а позже и скорости перемещения эритроцитов были начаты в работах S. Satomura и его коллег в 1957 году. Техника допплеровского исследования в импульсном режиме была почти одновременно представлена P. N. T. Wells (1969), P. A. Peronneau с соавт. (1969) и D. W. Baker (1970). Метод позволил выбирать глубину для оценки скорости кровотока. Но главным шагом вперед для клинического использования ультразвука была комбинация с допплеровского режима с режимом 2D. Такой сканер был создан F. E. Barber в 1974 году.

C. Kasai с соавт. в 1982 году предложили поистине революционную технологию цветового допплеровского картирования кровотока.

В настоящее время при ультразвуковом исследовании сердца используются различные методы и методики ультразвуковой визуализации. Наиболее распространенные из них:

М-режим. Это первый режим, который был использован для эхокардиографического исследования. Основным преимуществом этого режима является высокое временное разрешение. По вертикальной оси откладывается расстояние, по горизонтальной оси – время.

2D-режим. Это основной режим при ультразвуковом исследовании сердца. В режиме двумерного изображения в реальном времени на экране формируется изображение сердца, состоящее из множества точек, яркость которых зависит от интенсивности принятых эхосигналов.

Режим спектрального постоянно-волнового допплера CW. При эхокардиографическом исследовании с использованием допплеровского эффекта происходит изменение частоты ультразвукового сигнала при отражении от движущегося объекта (эритроциты, клапаны сердца и т.п.). При постоянно-волновой допплерографии (Continuous Wave Doppler, CW) часть кристаллических элементов датчика постоянно работает на излучение сигнала, а часть – постоянно принимает отраженные сигналы. Главное достоинство этого метода состоит в том, что с помощью CW может быть измерена практически любая скорость кровотока.

Режим спектрального импульсного допплера PW. При импульсном доплеровском исследовании (Pulsed Wave Doppler, PW) кристаллический элемент датчика излучает серию ультразвуковых сигналов, а затем сам же и воспринимает отраженные сигналы через определенное время. Зная скорость распространения ультразвука в конкретной среде (в данном случае 1540 м/с), изменяя время ожидания сигнала, после его посылки, можно анализировать скорость кровотока в строго определенной точке пространства на различном расстоянии от датчика (контрольный объем). В этом состоит основное преимущество режима PW. Основным недостатком этого режима является ограничение максимальной скорости, которая может быть измерена в этом режиме. Так называемый предел Найквиста.

Цветовое доплеровское кодирование кровотока. При цветовом доплеровском кодировании кровотока (Color Doppler) происходит наложение закодированных разными цветами скоростей кровотока на изображение сердца в режиме 2D. В этом режиме создается одновременно большое множество контрольных объемов с приемлемой разрешающей способностью.

Тканевой допплер (tissue doppler imaging, TDI) . Эта технология представляет собой по сути допплеровский метод и направлена на изучение движения различных структур сердца: стенок камер, различных участков клапанного аппарата (чаще всего фиброзных колец) и т.п. Метод позволяет определить направление и скорость движения структур. На основании полученнной информации можно количественно оценить механику движения стенок сердца и сократимость миокарда, а также параметры деформации (strain) ткани в различных направлениях. 

Технология отслеживания движения миокарда (speckle tracking echocardiography) в 2D-  или 3D режимах является относительно новым и одним из наиболее перспективных для выявления нарушений сократительной способности миокарда. В основе этого метода лежит отслеживание перемещения естественных физических акустических маркеров, так называемых пятнистых структур или «спеклов», на обычном эхокардиографическом изображении в 2D- ил 3D-режимах с использованием технологий распознавания образов. Алгоритм, основанный на анализе перемещения «спеклов» на большом количестве ультразвуковых изображений, полученных в течение сердечного цикла, даёт возможность извлечь информацию о направлении и скорости движения миокарда, которая позволяет получить различные показатели деформации (strain) ткани, характеризующие двигательную активность миокарда.

Для чего нужна программа TTE Browser?

При многих достоинствах программного обеспечения, поставляемого производителями ультразвуковой диагностической техники вместе с ультразвуковыми диагностическими аппаратами, существует ряд недостатков, затрудняющих работу по анализу результатов эхокардиографии, а также формированию врачебных заключений и отчётов о проведенных исследованиях. Вот наиболее значимые из них:

• зачастую отсутствует поддержка русского языка
• программы, как правило, используются только при работе с конкретной моделью прибора конкретной фирмы
• критерии поиска в формируемых базах данных ограничены и, как правило, не могут изменяться или дополняться
• в формируемых базах данных часто отсутствует информация о  морфологической верификации и результатов других инструментальных методов исследований (коронароангиография, компьютерная томография и т.п.), выполненных пациенту.
• крайне ограниченны возможности программ при формировании отчётов о проведенных исследованиях

Для работы с результатами трансторакальных эхокардиографических исследований нами разработана программа TTE Browser, которая дополняет программное обеспечение для эхокардиографии, используемое при работе на ультразвуковых диагностических аппаратах различных фирм-производителей. Мы надеемся, что TTE Browser существенно расширит возможности врача при эхокардиографических исследованиях. Низкая стоимость программы, простота использования и дополнительные возможности анализа исследований сделают TTE Browser желанным помощником для любого врача, выполняющего ультразвуковые исследования сердца. TTE Browser может использоваться как на одном рабочем месте (локально), так и в локальной сети. Врач может работать с программой с любого компьютера сети. При наличии локальной сети с программой могут одновременно работать несколько врачей, имеющих полный доступ ко всей информации, хранящейся в базе данных.

В основе реализованной в программе концепции построения врачебного заключения лежат рекомендации Американского общества эхокардиографии (AMERICAN SOCIETY OF ECHOCARDIOGRAPHY) по стандартизации отчетов по трансторакальной эхокардиографии у взрослых (Gardin JM, Adams DB, Douglas PS, Feigenbaum H, Forst DH, Fraser AG, Grayburn PA, Katz AS, Keller AM, Kerber RE, Khandheria BK, Klein AL, Lang RM, Pierard LA, Quinones MA, Schnittger I. Recommendations for a standardized report for adult transthoracic echocardiography: a report from the American Society of Echocardiography's Nomenclature and Standards Committee and Task Force for a Standardized Echocardiography Report. (Journal of the American Society of Echocardiography 2002 Mar;15(3):275-290) и рекомендации  Европейской ассоциации эхокардиографии (European Association of Echocardiography) по стандартизации работы, цифровому архивированию и заключениям при эхокардиографических исследованиях (Evangelista A, Flachskampf F, Lancellotti P, Badano L, Aguilar R, Monaghan M, et al, on behalf of the European Association of Echocardiography. European Association of Echocardiography recommendations for standardization of performance, digital storage and reporting of echocardiographic studies. (Eur J Echocardiogr (2008) 9:438–48) 

Основные возможности и особенности TTE Browser:

• простой и удобный пользовательский интерфейс, все основные функции доступны из меню программы
• создание базы данных о проведенных исследованиях;
• создание базы данных о пациентах, которым когда-либо выполнялись исследования;
• сохранение в базе данных результатов измерений, выполненных в процессе исследования:
  • конечный диастолический размер левого желудочка
  • конечный систолический размер левого желудочка
  • диастолическая толщина межжелудочковой перегородки
  • систолическая толщина межжелудочковой перегородки
  • экскурсия межжелудочковой перегородки
  • толщина стенки (заднее-боковой) левого желудочка в диастолу
  • толщина стенки (заднее-боковой) левого желудочка в систолу
  • экскурсия стенки (заднее-боковой) левого желудочка
  • конечный диастолический размер правого желудочка
  • размер левого предсердия
  • размер корня аорты
  • интервал R-R’
• вычисление и сохранение в базе данных следующих показателей:
  • частота сердечных сокращений в 1 минуту
  • площадь поверхности тела
  • фракция укорочения
  • конечный диастолический объем левого желудочка
  • конечный систолический объем левого желудочка
  • фракция изгнания левого желудочка
  • масса миокарда левого желудочка
  • ударный объем сердца
  • минутный объем кровотока
  • сердечный индекс
  • давление в легочной артерии и т.п.
• вычисление и сохранение в базе данных индексов (отношение показателя к площади поверхности тела пациента) для различных эхокардиографических параметров (размеры левого желудочка, левого предсердия, правого желудочка, объема левого желудочка, массы миокарда левого желудочка и т.п.);
• вычисление дополнительных параметров для оценки функции правого желудочка (миокардиальный индекс (индекс Tei, MPI) для правого желудочка и фракция изменения площади правого желудочка (FAC)) и левого желудочка (средняя амплитуда движения кольца митрального клапана (MAPSE), миокардиальный индекс (индекс Tei, MPI) для левого желудочка, скорость увеличения давления в полости левого желудочка в начале периода изгнания (dP/dt), фракция укорочения волокон среднего слоя стенки левого желудочка).    
• сохранение в базе данных и просмотр непосредственно в окне программы всех графических данных (картинки) и видеоматериалов (видеоклипы) по проведенным эхокардиографиям и привязка их к конкретному исследованию;
• создание, сохранение в базе данных и печать на принтере медицинского врачебного заключения по выполненному исследованию;
• экспорт результатов исследования и врачебного заключения в формате CSV;  
• при подготовке медицинского врачебного заключения у врача есть возможность воспользоваться компьютерной экспертной оценкой результатов измерений на основании референтных значений, приведенных в:
  • "Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging". Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf FA, Foster E, Goldstein SA, Kuznetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard MH, Rietzschel ER, Rudski L, Spencer KT, Tsang W, Voigt JU. (Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015 Mar;16(3):233-71).
  • "Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE)". Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, Chirinos J, Derumeaux G, Galderisi M, Gottdiener J, Haluska B, Ofili E, Segers P, Senior R, Tapp RJ, Zamorano JL.(Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015 Jun;16(6):577-605);
• использование шаблонов (матриц, заготовок) при формировании врачебных заключений;
• самостоятельное создание шаблонов (матриц, заготовок) врачебных заключений;
• проверка правописания в текстах медицинского врачебного заключения и шаблонов заключений с использованием автономного модуля проверки орфографии
• сохранение в базе данных дополнительной информации о верификации результатов исследования (результаты морфологического исследования, данные, полученные при хирургических вмешательствах, ангиографии и других методах исследований)
• получение доступа ко всей информации о предыдущих исследованиях при повторных обследованиях пациента, включая протоколы исследований, результаты вычислений, картинки и видеоклипы;
• получение отчёта обо всех проведенных исследованиях за любой промежуток времени;
• ведение оперативного учёта трудозатрат и получение отчёта для каждого врача по трудозатратам при проведении эхокардиографических исследований за любой промежуток времени; 
• быстрая и гибкая система поиска и извлечения информации из базы данных, в том чсиле по фразе в тексте заключения  
• при формировании заключения можно просмотреть результаты всех предыдущих исследований в отдельном окне и при необходимости скопировать текст предыдущего врачебного заключения в редактируемое заключение
• возможность просмотра врачебного заключения в отдельном окне на странице пациентов
• в базу данных могут быть добавлены динамические изображения (видео), сохраненные в виде файлов в форматах avi, mpg, wmv и статичные изображения (картинки), сохраненные в форматах bmp, gif, jpeg, tiff, png, pcx, wmf
• при необходимости можно экспортировать сохраненные в базе данных иллюстрации в отдельные файлы, при этом видеофрагменты или картинки будут сохранены в том же формате, который они имели до сохранения в базе данных
• если в системе установлен  Adobe Reader или Adobe Acrobat, то имеется возможность просматривать документы в формате PDF, в дополнительном окне программы TTE Browser
• и другие возможности...

Примеры рабочих окон программы:



Работа с базой данных пациентов.



Работа с результатами трансторакальной эхокардиографии.



Видеоклип с эхокардиографическими изображениями, сохраненными в базе данных.



Страница формирования запроса для поиска исследований в базе данных

Вышла новая версия TTE BROWSER v.2.3 ! Подробности можно посмотреть здесь

Минимальные требования к оборудованию и программному обеспечению:

• Процессор - Пентиум 233 ММХ или выше    
• RAM - 256 Мб
• Видеоадаптер 64 Мб
• 20 Мб свободного пространства на жестком диске

Программа совместима с операционными системами WINDOWS 98SE, ME, NT4, 2000, XP, Vista, WINDOWS 7, WINDOWS 8, WINDOWS 10. При работе в Windows 98SE и ME потребуется установить модуль Microsoft Data Access Components (MDAC), необходимый для работы с базой данных. Рекомендуется использовать русскую версию Microsoft Data Access Components (MDAC) не ниже 2.5 SP2

Доступна справочная система он-лайн для TTE Browser v.2.3

Здесь можно скачать последнюю условно-бесплатную полнофункциональную версию программы с ограничением времени использования на 30 дней: скачать ТТЕ Browser.  

За информацией о регистрации программы обратитесь к разработчикам. При регистрации в качестве бонуса в программу может встроена возможность печати медицинских врачебных заключений с логотипом и реквизитами медицинского учреждения.